Avec le Baromètre Santé 2024, la Mutuelle des Scop et des Scic est au cœur de la santé des coopératives !
Un Baromètre Santé pour vous donner une vision à 360° des principaux chiffres des dépenses de santé 2023 des coopératives et vous présenter les perspectives 2024.
Au 1er janvier 2024, la Mutuelle accompagne :
+ 450 coopératives en santé et en prévoyance dans toute la France et dans tous les secteurs d’activités
+15 000 coopérateurs et leurs familles protégés
Nos + :
Un taux de redistribution de 90% : Pour 10€ de cotisation payée, la mutuelle des SCOP reverse à ses adhérents près de 9€ en prestation santé et cela grâce à des frais de gestion n’excédant pas les 12% (Hors taxe sur les contrats d’assurance) ✅
En plus des garanties santé et prévoyance, des services d’assistance, des réseaux de professionnels de santé et un accès à son compte personnel depuis l’appli mobile ou le site www.mutuelledesscop.fr
Nouveau : Le réseau Kalixia est étendu depuis juillet 2023 aux chirurgiens dentistes : 7000 professionnels présents sur l’ensemble du territoire ont rejoint le réseau et proposent ainsi des tarifs négociés.
Qui sont les bénéficiaires ?
6% de nos bénéficiaires relèvent de la portabilité : ce sont des adhérents qui ont quitté leur Scop, qui perçoivent des droits au chômage et continuent ainsi d’être couverts par la Mutuelle. Ces bénéficiaires ne règlent aucune cotisation.
Quelques chiffres sur les prestations remboursées en 2022
7.7 millions d’euros de prestations Santé ont été remboursées par la Mutuelle aux adhérents et à leurs familles.
Ce chiffre est en augmentation de +14% par rapport à l’année dernière. Cette hausse importante est observée par toutes les mutuelles. Le 100% Santé atteint en effet, ses objectifs en permettant à plus de personnes d’accéder à des soins optique ou dentaire.
Au cours de l’année, nous avons observé trois pics de remboursement : en mars, à la veille de l’été et avant la fin de l’année.
Ces pics sont constants d’année en année.
Répartition par poste :
La répartition entre les différents postes de soins reste assez stable en 2023. En tête des prestations versées, on retrouve toujours l’optique (23%) et les soins dentaires (22%).
Le taux de couverture de l’adhérent après participation de l’assurance-maladie et de la mutuelle est de 90%. Il dépasse les 94% pour l'hospitalisation et les soins courants.
Les soins courants et l’optique progressent de 1 pt par rapport à 2022 tandis que les remboursements pour une hospitalisation diminuent d’autant. La part des autres postes reste identique aux données observées en 2022.
45% des remboursements de la Mutuelle concernent l’optique et dentaire
Optique
51% des adhérents de la mutuelle se sont rendus chez les opticiens partenaires du réseaux KALIXIA.
Quels sont les avantages pour les adhérents ? Les équipements optiques y sont proposés à des prix réduits et l’opticien peut gérer toute la partie administrative avec la Mutuelle : du devis au règlement qui est fait directement à l’opticien. L’adhérent n’a donc plus à avancer les frais !
Des lunettes moins chères chez nos partenaires 🤝 :
Une monture coute en moyenne 135 € chez un opticien partenaire au lieu de 154 € pour les autres. Cet écart de prix existe aussi sur les verres simples ou complexes
| KALIXIA | NON KALIXIA | |
| Prix moyen d'un verre complexe | 226€ | 280€ |
| Prix moyen d'un verre simple | 106€ | 131€ |
| Prix moyen d'une monture | 135€ | 154€ |
Moins de 0.5% de nos adhérents font le choix d’équipement 100% santé en optique
Les opticiens doivent proposer un devis basé sur un équipement proposé dans le 100% Santé (Monture + verres ou l’un, ou l’autre).
DENTAIRE
Avec près de 30% de bénéficiaires âgés de moins de 20 ans, le premier poste de remboursement en dentaire est l’orthodontie (23,4% des soins remboursés 😊) !
Un bilan du 100% santé dentaire ?
Pour les soins dentaires, la pratique du 100% santé s’établit en 2023 à plus de 23% du montant remboursé par la Mutuelle sur ce type de soins. Pour rappel, le 100% santé est une réforme visant à lutter contre le renoncement aux soins. Elle garantie la prise en charge intégrale par la mutuelle et la sécu pour des soins ciblés (prothèses…).
La Mutuelle des Scop et des Scic veille à intégrer dans tous ses contrats le remboursement d’actes de prévention.
L’ostéopathie représente 58% des remboursements de médecines douces, devant les consultations psychologue et les packs Prévention. L’année 2023 est aussi marqué par un nombre important de remboursement pour les tests antigéniques.
Un engagement toujours plus important de la Mutuelle pour améliorer la prise en charge des souffrances psychiques :
Toutes les grilles de garanties santé intègrent le dispositif Mon Psy : 8 séances remboursées à 100%.
Pour plus d’informations vous pouvez consulter la page dédiée : https://monsoutienpsy.ameli.fr/recherche-psychologue
En 2024, Une mutuelle toujours engagée à vos côtés !
Des frais de gestion limités pour plus de redistribution !
Les frais de gestion recouvrent l’ensemble des sommes engagées pour concevoir et commercialiser les contrats, les souscrire (dont l’encaissement des cotisations, la gestion des résiliations, le suivi comptable et juridique) et les gérer (dont le remboursement, la gestion du tiers payant, l’information client, l’assistance, les services, les prestations complémentaires)
C’est-à-dire accomplir toutes les tâches incombant à l’organisme assureur dans le respect des garanties contractuelles.
Les frais de gestion sont en constante baisse depuis plus de 10 ans (-4%). En 2023, ils s’élèvent à 11% des cotisations HT.
Et n’oubliez pas les bonnes pratiques en matière de santé !
Chez le médecin :
Demandez à votre médecin les tarifs qu’il pratique et respectez le parcours de soins coordonnés pour éviter que des sommes importantes restent à votre charge.
A la pharmacie :
Privilégiez les médicaments génériques.
Ils sont identiques aux médicaments existants mais coûtent en moyenne 30% moins cher.
Pour les frais dentaires :
N’hésitez pas à demander un 2ème devis.
Pensez à la prévention en consultant au moins une fois par an votre dentiste. Ces contrôles réguliers vous éviteront d’engager des dépenses importantes par la suite.
En cas d’hospitalisation :
Privilégiez un établissement de santé public ou une clinique privée conventionnée.
Demandez un devis à votre chirurgien précisant s’il est adhérent à l’Option De Pratique Tarifaire Maîtrisée (Optam) ou non.
N’oubliez pas de faire la demande de votre prise en charge sur votre compte mutuelledesscop.fr
Pour vos lunettes :
Privilégiez un opticien qui respecte la charte du réseau KALIXIA et incitez votre opticien
à demander une prise en charge optique directement.
A propos de la Mutuelle des Scop
Indépendante, la Mutuelle est dirigée par des Scop et des Scic adhérentes et poursuit son engagement mutualiste au bénéfice des coopératives. Elle partage au quotidien les valeurs de solidarité qui caractérisent ce mouvement. Aujourd’hui, près de 15 000 personnes nous font confiance.
