Mutuelle des Scop

SANTE ACTIFS & JEUNES

Une couverture santé complète et pas cher pour tous : ACTIFS et JEUNES !
A partir de 31,40 € (jeunes) et de 56,28 € (actifs)

Vous n'êtes pas ou plus couvert par un contrat d'entreprise ? ou en tant qu'ayant-droit d'un contrat familial ?

Vous êtes encore étudiant ?

Cette couverture est pour vous  !

Voici des remboursements complets pour ne pas laisser de côté votre santé !

Mutuelle des Scop De Dean Drobot

SANTE ACTIFS

Individuel

Hospitalisation

2

Optique

3

Dentaire

3

Médecine douce / Prévention

2

SANTE JEUNES

Individuel - de 29 ans

Hospitalisation

1

Optique

2

Dentaire

2

Médecine douce / Prévention

3
prev
next
Actifs & Jeunes
Des garanties complètes et transparentes ?

Les remboursements indiqués dans ce tableau se composent de la prise en charge par le Régime Obligatoire (= RO = la Sécu 😉) et celle de la Mutuelle.

Ils sont exprimés en % de la Base de Remboursement (BR) fixée par la Sécu.

N’hésitez pas à consulter les exemples de remboursement sous le tableau pour plus d’explications !

Nature des frais
SANTE ACTIFS
SANTE JEUNES
SOINS COURANTS
Consultation Généraliste / Spécialiste
Complément d'information habituel

Les % indiqués s’appliquent à la consultation d’un praticien adhérent OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée).

Si le praticien est non adhérent à l’OPTAM, la prise en charge des dépassements d’honoraires est minorée de 20% par rapport aux valeurs qui figurent dans le tableau (le remboursement minimal étant de 100% de la BR et le remboursement maximal de 200%).

Vous pouvez consulter le site de l’Assurance Maladie pour savoir si votre praticien est adhérent à l’OPTAM.

200%
100% (généraliste) / 120% (spécialiste)
Auxiliaires médicaux
Complément d'information habituel

- Infirmiers et masseurs-kinésithérapeutes (ACTIFS et JEUNES)

- Orthoptistes, orthophonistes, pédicure-podologue (ACTIFS)

150%
100%
Radiologie et Actes Techniques
Complément d'information habituel

D’une manière générale, ces % correspondent à tous les actes d’imagerie et aux actes techniques médicaux (ex : supprimer une verrue, fond de l’œil…). Ces derniers, pratiqués par les médecins, sont facturés en plus de la consultation.

Les % indiqués s’appliquent aux honoraires d’un praticien adhérent OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée).

Si le praticien est non adhérent à l’OPTAM, la prise en charge des dépassements d’honoraires est minorée de 20% par rapport aux valeurs qui figurent dans le tableau (le remboursement minimal étant de 100% de la BR et le remboursement maximal de 200%).

Vous pouvez consulter le site de l’Assurance Maladie pour savoir si votre praticien est adhérent à l’OPTAM.

200%
100%
Analyses
Complément d'information habituel

Examens de laboratoire

150%
100%
Médicaments
Complément d'information habituel

Ici, le taux de remboursement total est de 100% pour tous les médicaments remboursés par la Sécu.

100%
100%
Soins à l'étranger
Complément d'information habituel

Remboursements effectués sur la base des tarifs de convention de l’assurance maladie. Les soins refusés par le régime obligatoire effectués à l’étranger ne sont pas pris en charge.

100%
100%
PREVENTION
Actes de prévention (détartrage, vaccins, ostéodensitométrie...)
Complément d'information habituel

La liste prévue au II de l'article R. 871-2 du code de la sécurité sociale comprend les prestations de prévention suivantes :

1. Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures (SC8), sous réserve que l'acte soit effectué sur les première et deuxième molaires permanentes, qu'il n'intervienne qu'une fois par dent et qu'il soit réalisé en cas de risques carieux et avant le quatorzième anniversaire.
2. Un détartrage annuel complet sus- et sous-gingival, effectué en deux séances maximum (SC12).
3. Bilan du langage oral et/ou bilan d'aptitudes à l'acquisition du langage écrit (AMO24), à condition qu'il s'agisse d'un premier bilan réalisé chez un enfant de moins de quatorze ans.
4. Dépistage de l'hépatite B (codes NABM 4713, 4714, 0323, 0351).
5. Dépistage une fois tous les cinq ans des troubles de l'audition chez les personnes âgées de plus de 50 ans pour un des actes suivants :
a) Audiométrie tonale ou vocale (CDQP010) ;
b) Audiométrie tonale avec tympanométrie (CDQP015) ;
c) Audiométrie vocale dans le bruit (CDQP011) ;
d) Audiométrie tonale et vocale (CDQP012) ;
e) Audiométrie tonale et vocale avec tympanométrie (CDQP002).
6. L'acte d'ostéodensitométrie remboursable par l'assurance maladie obligatoire ; sans préjudice des conditions d'inscription de l'acte sur la liste mentionnée à l'article L. 162-1-7, la prise en charge au titre du présent arrêté est limitée aux femmes de plus de cinquante ans, une fois tous les six ans.
7. Les vaccinations suivantes, seules ou combinées :
a) Diphtérie, tétanos et poliomyélite : tous âges ;
b) Coqueluche : avant 14 ans ;
c) Hépatite B : avant 14 ans ;
d) BCG : avant 6 ans ;
e) Rubéole pour les adolescentes qui n'ont pas été vaccinées et pour les femmes non immunisées désirant un enfant ;
f) Haemophilus influenzae B ;
g) Vaccination contre les infections invasives à pneumocoques pour les enfants de moins de dix-huit mois.

oui
oui
Médecines douces et alternatives
Complément d'information habituel

Pour le contrat ACTIFS, sont pris en charge : ostéopathie, étiopathie, chiropractie et acuponcture.

Pour le contrat JEUNES : ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acuponcture, nutritionniste, diététicien, psychologue, bilan et suivi psychomotricien

40€/séance (3 séances par an )
30 €/séance (2 séances par an)
Homéopathie et substituts nicotiniques
-
Homéopathie : 30 €/an - Patch anti-tabac : 50€/an
Contraception
Complément d'information habituel

Contraception non prise en charge par la Sécu mais prescrite.

-
50€/an
HOSPITALISATION
Honoraires médecins / chirurgiens
Complément d'information habituel

Les % indiqués s’appliquent à la consultation d’un praticien adhérent OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée).

Si le praticien est non adhérent à l’OPTAM, la prise en charge des dépassements d’honoraires est minorée de 20% par rapport aux valeurs qui figurent dans le tableau (le remboursement minimal étant de 100% de la BR et le remboursement maximal de 200%).

Vous pouvez consulter le site de l’Assurance Maladie pour savoir si votre praticien est adhérent à l’OPTAM.

120%
120%
Frais de séjour
100%
100%
Chambre particulière
Complément d'information habituel

Limité à 30 jours/an en psychiatrie

66€/jour (limité à 30 jours/an)
60€/jour (limité à 30 jours/an)
Transport
Complément d'information habituel

Le transport est remboursé lorsqu’il est prescrit ou qu’il s’agit d’une urgence (à la suite d’un appel au numéro 15).

100%
100%
Maternité
Complément d'information habituel

Participation pour frais dus à un accouchement ou à une adoption

153€
-
OPTIQUE
Lunettes 100% santé
Complément d'information habituel

La monture et les verres sont intégralement pris en charge ici.

Ils doivent correspondre aux critères des équipements optiques de Classe A détaillés sur le site solidarites-sante.gouv

Prise en charge intégrale
Prise en charge intégrale
Verre simple
Complément d'information habituel

Les verres simples sont des verres unifocaux

(verre à simple foyer dont la sphère est comprise jusqu'à une correction de 6 dioptries et/ou comprenant une correction cylindrique)

300€
150€
Verre complexe
Complément d'information habituel

Les verres complexes sont des verres multi-focaux ou progressifs 

(verre multifocal ou progressif dont la sphère est supérieure à une correction de 6 dioptries et/ou comprenant une correction cylindrique)

580€
200€
Verre très complexe
Complément d'information habituel

Verre très complexe : forte progression

(verre à simple foyer ou progressif dont la sphère est supérieure à une correction de 6 Dioptries et/ou comprenant un cylindre supérieur à une correction de 4 Dioptries)

680€
300€
Lentilles acceptées / refusées par le RO
Complément d'information habituel

Les forfaits indiqués dans le tableau sont annuels.
Ils concernent les lentilles acceptées et refusées par la Sécu.

220€/an
80€/an
Chirurgie de la vision
370€/œil
-
DENTAIRE
Soins et prothèses 100% santé
Complément d'information habituel

Les prothèses dentaires 100% santé répondent aux critères des équipements de Classe I édictés par la Sécu et consultables sur le site internet ameli.fr

Prise en charge intégrale
Prise en charge intégrale
Consultations et soins dentaires
Complément d'information habituel

Ces % ne concernent pas la parodontologie.

125%
125%
Prothèses et couronnes remboursées par la Sécu
400%
200%
Orthodontie acceptée par la Sécu
300%
-
AIDES AUDITIVES
Aides auditives 100% santé
Complément d'information habituel

Les équipements concernés par cette offre sont listés sur le site solidarites-sante.gouv.fr

Prise en charge intégrale
Prise en charge intégrale
Aides auditives hors 100% santé
Complément d'information habituel

1 appareil/an/oreille

Le tarif de ces aides auditives est librement défini par l’audioprothésiste.

100% + 336€/an
100%
SERVICES +
Téléconsultation MesDocteurs
Complément d'information habituel

Rendez-vous dans l'onglet "NOS SERVICES +", pour plus d'informations :)

Gratuit et Illimité 24h/24 – 7j/7
Gratuit et Illimité 24h/24 – 7j/7
Réseau partenaires KALIXIA
Complément d'information habituel

Rendez-vous dans l'onglet "NOS SERVICES +", pour plus d'informations :)

Optique + Audio+ Ostéo
Optique + Audio+ Ostéo
Assistance Hospitalisation – Immobilisation
Complément d'information habituel

La Mutuelle met à dispositions de ses adhérents des prestations d’assistance en partenariat avec Ressources Mutuelles Assistance : dans les situations prévues ou imprévues (comme une immobilisation, une maladie ou une hospitalisation), vous bénéficiez de prestations d’assistance gratuites.

Appelez le numéro Cristal suivant pour bénéficier d’un service d’Écoute, Conseil et Orientation.

Vous pouvez consulter l’onglet « NOS SERVICES + » sur le site de la Mutuelle pour obtenir plus d’informations sur vos garanties d’Assurance.

N° Cristal : 09 72 72 39 16 (appel non surtaxé)
N° Cristal : 09 72 72 39 16 (appel non surtaxé)

Les exemples de remboursement

Comment lire vos garanties ? on vous aide à tout comprendre :)

Les garanties sont le plus souvent exprimées en % de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité Sociale, ou en montant forfaitaire (en €).

Pour chaque acte de santé (une consultation généraliste, un détartrage...), la Sécurité Sociale fixe un "tarif théorique" servant de base de calcul pour les remboursements : c’est la Base de Remboursement (BR).

Pour que ce soit plus simple pour vous, nous avons préparer des exemples de remboursements pour des soins fréquents : une consultation chez un généraliste ? un spécialiste ? une séance d'ostéopathie ? un équipement optique 100% santé ? une monture et des verres unifocaux ?

En savoir plus : cliquez sur le lien ci-dessous pour consulter des exemples de remboursements :)

Nos services

Notre service d'assistance santé

Inclus dans tous nos contrats. Parce que certaines situations peuvent fortement perturber la vie de la famille et nécessitent un accompagnement de proximité, la complémentaire santé de la Mutuelle des Scop prévoit également un service d’assistance renforcé et adapté à vos besoins.

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Assistance santé

NOUVEAU : votre espace personnel dédié à l’assistance ! INFORMER : Des informations générales sur vos garanties d’assistance. FACILITER : Simplifier vos démarches d’assistance en ligne avec le formulaire de pré-demande, l’envoi d’un justificatif, la demande d’attestation de voyage, etc. ACCOMPAGNER : Vous conseiller et vous accompagner dans votre vie quotidienne (fiches d’information, services partenaires…). Les services d'assistance sont inclus dans tous nos contrats ! Parce que certaines situations peuvent fortement perturber notre vie quotidienne et nécessitent un accompagnement de
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Conseils & astuces

La Mutuelle des Scop vous aide à comprendre la réglementation et les enjeux des complémentaires santé !
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Réseau partenaires KALIXIA

OPTIQUE - DENTAIRE - AUDIO - OSTEO Pour mieux maîtriser les dépenses et diminuer votre reste à charge, la Mutuelle des Scop et des Scic est partenaire du réseau KALIXIA. C'est quoi KALIXIA ? KALIXIA, c'est un réseau qui regroupe des professionnels de santé - opticiens, dentistes, audioprothésistes et ostéopathes - qui s'engagent sur des prix et des équipements de qualité ! Quels sont les avantages à me rendre chez un professionnel partenaire ? + le respect d’une charte de qualité + des tarifs négociés de - 20% à - 40% selon les actes + pas d'avance de frais, la Mutuelle règle directement le
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