Santé SCOP
Le contrat Santé Scop permet une VRAIE solidarité entre coopératives :)
Et pour vous le prouver : nous avons amélioré les garanties en 2022 !
Ici les remboursements indiqués intègrent la part prise en charge par le Régime Obligatoire (=la sécu :) et la Mutuelle.
| Nature des frais | INITIALE | CONFORT | SERENITE | QUIETUDE |
|---|---|---|---|---|
| SOINS COURANTS | ||||
Consultation Généraliste / Spécialiste Complément d'information habituel Remboursement total (Régime Obligatoire + Mutuelle) | 150% | 200% | 300% | 450% |
Infirmier/ Auxiliaires médicaux Complément d'information habituel Infirmiers, kinésithérapeutes, Orthophonistes, Orthoptistes, Pédicures, Podologues | 100% | 150% | 200% | 250% |
Radiologie Complément d'information habituel Ici, le praticien est adhérent OPTAM (Option Pratique tarifaire Maitrisée) Si le praticien est non adhérent à l'OPTAM, la prise en charge des dépassements d'honoraires sera minorée de 20 % par rapport aux garanties mentionnées, et limitée à 100%. | 120% | 150% | 200% | 300% |
Analyses Complément d'information habituel Examens de laboratoire | 100% | 150% | 200% | 300% |
Matériel médical / Appareillage Complément d'information habituel Appareillage, Orthopédie, Prothèse non dentaire | 100% | 200% | 300% | 350% |
Pharmacie Complément d'information habituel Médicaments à vignette blanche, bleue, orange. | 100% | 100% | 100% | 100% |
Forfait cure thermale Complément d'information habituel Pris en charge par le RO / + Honoraires, traitement thermal, hébergement, transport pris en charge par le RO à 100%BR | - | 230€/an | 450€/an | 450€/an |
| PREVENTION | ||||
Médecines douces et alternatives Complément d'information habituel Ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture, podologie, pédicurie, nutritionniste, psychologue et diététicien. | 20€/séance (2 séances par an ) | 30€/séance (4 séances par an ) | 40€/séance (6 séances par an ) | 60€/séance (6 séances par an ) |
Homéopathie et sevrage tabagique | - | 50€/an | 75€/an | 75€/an |
Prévention + : vaccins, contraceptifs… Complément d'information habituel Forfait prévention : vaccin, contraceptifs prescrits non remboursé, .... | - | 75€/an | 125€/an | 125€/an |
| HOSPITALISATION | ||||
Honoraires médecins / chirurgiens Complément d'information habituel Ici, le praticien est adhérent OPTAM (Option Pratique tarifaire Maitrisée) Si le praticien est non adhérent à l'OPTAM, la prise en charge des dépassements d'honoraires sera minorée de 20 % par rapport aux garanties mentionnées, et limitée à 100%. | 150% | 200% | 300% | 450% |
Frais de séjour | 100% | 100% | 200% | 200% |
Chambre particulière Complément d'information habituel Limité à 30 jours/an en psychiatrie | - | 70€/jour | 90€/jour | 90€/jour |
Transport | 100% | 100% | 200% | 200% |
| OPTIQUE | ||||
Lunettes 100% santé Complément d'information habituel Monture + verres | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale |
Monture + 2 Verres simples | 100€ | 300€ | 420€ | 420€ |
Monture + 2 Verres complexes | 150€ | 500€ | 650€ | 650€ |
Monture + 2 Verres très complexes | 250€ | 600€ | 800€ | 800€ |
Lentilles Complément d'information habituel Forfait annuel acceptées / refusées par le RO | 100€/an | 150€/an | 220€/an | 350€/an |
Chirurgie de la vision Complément d'information habituel Par œil | - | 300€/œil | 600€/œil | 600€/œil |
| DENTAIRE | ||||
Soins et prothèses 100% santé | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale |
Consultations et soins dentaires Complément d'information habituel Parodontologie remboursée | 125% | 150% | 200% | 450% |
Prothèses et couronnes remboursées Complément d'information habituel Acceptés par le RO | 125% | 400% | 450% | 500% |
Implants, Parodontolongie, Prothèses non remboursées par la sécu Complément d'information habituel Non remboursées par le régime obligatoire | 125% | 300€ /acte | 600€ /acte | 1000€ /acte |
Orthodontie acceptée Complément d'information habituel Acceptée par le RO | 125% | 300% | 350% | 450% |
Orthodontie refusée Complément d'information habituel Refusée par le RO | - | 350€/semestre | 400€/semestre | 500€/semestre |
| AIDES AUDITIVES | ||||
Aides auditives 100% santé | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale |
Aides auditives tarifs libres Complément d'information habituel 1 appareil/an/oreille | 100% | 100%+300€/an | 100%+450€/an | 100%+500€/an |
| SERVICES + | ||||
Téléconsultation MesDocteurs | Illimité 24h/24 – 7j/7 | Illimité 24h/24 – 7j/7 | Illimité 24h/24 – 7j/7 | Illimité 24h/24 – 7j/7 |
Réseau partenaires KALIXIA | Optique + Audio+ Ostéo | Optique + Audio+ Ostéo | Optique + Audio+ Ostéo | Optique + Audio+ Ostéo |
Assistance Hospitalisation – Immobilisation Complément d'information habituel Info Conseil (Ressources Mutuelles Assistance) | OUI | OUI | OUI | OUI |
Les exemples de remboursement
Comment lire vos garanties ? on vous aide à tout comprendre :)
Les garanties sont le plus souvent exprimées en % de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité Sociale, ou en montant forfaitaire (en €).
Pour chaque acte de santé (une consultation généraliste, un détartrage...), la Sécurité Sociale fixe un "tarif théorique" servant de base de calcul pour les remboursements : c’est la Base de Remboursement (BR).
Pour que ce soit plus simple pour vous, nous avons préparer des exemples de remboursements pour des soins fréquents : une consultation chez un généraliste ? un spécialiste ? une séance d'ostéopathie ? un équipement optique 100% santé ? une monture et des verres unifocaux ?
Pour en savoir plus : cliquer sur le lien ci dssous pour consulter des exemples de remboursements pour les 4 niveaux de garanties :)
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Inclus dans tous nos contrats. Parce que certaines situations peuvent fortement perturber la vie de la famille et nécessitent un accompagnement de proximité, la complémentaire santé de la Mutuelle des Scop prévoit également un service d’assistance renforcé et adapté à vos besoins.
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