Santé CAE
Le choix entre 4 niveaux de garanties pour tous les besoins !
Remboursements totaux : régime obligatoire + mutuelle / exprimés en % de de la Base de Remboursement du Régime Obligatoire (ou Sécurité Sociale) ou en forfait €. Ci dessous présentation de la grille de garanties simplifiée. Demandez la grille détaillée en faisant une demande de devis personnalisé.
| Nature des frais | SOCLE | OPTION 1 | OPTION 2 | OPTION 3 |
|---|---|---|---|---|
| SOINS COURANTS | ||||
Consultation généraliste Complément d'information habituel OPTAM | 100% | 150% | 200% | 300% |
Consultation spécialiste Complément d'information habituel OPTAM | 100% | 150% | 200% | 300% |
Soins à l'étranger Complément d'information habituel Remboursements effectués sur la base des tarifs de convention de l’assurance maladie. Les soins refusés par le régime obligatoire effectués à l’étranger ne sont pas pris en charge. | 100% | 100% | 100% | 100% |
Infirmier/ Auxiliaires médicaux Complément d'information habituel Infirmiers, kinésithérapeutes, Orthophonistes, Orthoptistes, Pédicures, Podologues | 100% | 150% | 150% | 200% |
Actes Techniques Médicaux Complément d'information habituel Ici, le praticien est adhérent OPTAM (Option Pratique tarifaire Maitrisée) Si le praticien est non adhérent à l'OPTAM, la prise en charge des dépassements d'honoraires sera minorée de 20 % par rapport aux garanties mentionnées, et limitée à 100%. | 100% OPTAM | 150% OPTAM | 150% OPTAM | 250% OPTAM |
Radiologie Complément d'information habituel OPTAM | 100% | 150% | 150% | 250% |
Analyses Complément d'information habituel Examens de laboratoire | 100% | 150% | 150% | 200% |
Matériel médical / Appareillage Complément d'information habituel Appareillage, Orthopédie, Prothèse non dentaire | 100% | 150% | 200% | 300% |
Pharmacie Complément d'information habituel Médicaments à vignette blanche, bleue, orange. | 100% | 100% | 100% | 100% |
Forfait cure thermale Complément d'information habituel Pris en charge par le RO / + Honoraires, traitement thermal, hébergement, transport pris en charge par le RO à 100%BR | - | 230€/an | 300€/an | 450€/an |
| PREVENTION | ||||
Actes de prévention (détartrage, vaccins, ostéodensitométrie...) Complément d'information habituel Décrits à l’article R.871-2 du Code de la Sécurité Sociale dans sa rédaction du 8 juin 2006 :
| - | - | - | - |
Médecines douces et alternatives Complément d'information habituel Ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture, podologie, pédicurie, nutritionniste, psychologue et diététicien. | 25€/séance (2 séances/an) | 30€/séance (3 séances/an) | 40€/séance (3 séances/an) | 25€/séance (5 séances/an) |
Homéopathie et sevrage tabagique | - | 35€ | 40€ | 50€ |
| HOSPITALISATION | ||||
Honoraires médecins / chirurgiens Complément d'information habituel OPTAM | 100% | 150% | 200% | 300% |
Frais de séjour | 100% | 100% | 100% | 100% |
Chambre particulière Complément d'information habituel Limité à 90 jours/an | - | 50€/jour | 70€/jour | 90€/jour |
Frais d’accompagnant Complément d'information habituel Limité à 30 jours/an Moins de 16 ans | - | 20€/jour | 35€/jour | 50€/jour |
Transport | 100% | 100% | 100% | 100% |
Maternité Complément d'information habituel Participation pour frais dus à un accouchement ou à une adoption | - | 190€ | 250€ | 400€ |
| OPTIQUE | ||||
Lunettes 100% santé Complément d'information habituel Monture + verres | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale |
Monture | 50€ | 90€ | 100€ | 100€ |
Monture + 2 Verres simples | 100€ | 250€ | 340€ | 420€ |
Monture + 2 Verres complexes | 150€ | 390€ | 500€ | 650€ |
Monture + 2 Verres très complexes | 250€ | 470€ | 600€ | 800€ |
Lentilles Complément d'information habituel Forfait annuel acceptées / refusées par le RO | 100%+150€/an | 100%+200€/an | 100%+250€/an | 100%+350€/an |
Chirurgie de la vision Complément d'information habituel Par œil | - | 250€/Œil | 300€/Œil | 600€/Œil |
| DENTAIRE | ||||
Soins et prothèses 100% santé | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale |
Consultations et soins dentaires Complément d'information habituel Parodontologie remboursée | 125% | 125% | 150% | 200% |
Inlay-onlay | 125% | 150% | 200% | 250% |
Prothèses et couronnes remboursées Complément d'information habituel Accepté par le RO | 125% | 150%+100€/acte | 150%+200€/acte | 150%+300€/acte |
Inlay-core Complément d'information habituel Acceptés par le RO | 125% | 150% | 150% | 150% |
Implant Complément d'information habituel Non pris en charge par la sécu | - | 300€/acte (limité à 900€/an) | 600€/acte (limité à 1800€/an) | 600€/acte (limité à 2400€/an) |
Parodontologie Complément d'information habituel Accepté par le RO | 125% | 150% | 150% | 200% |
Orthodontie acceptée Complément d'information habituel Acceptée par le RO | 125% | 200% | 300% | 350% |
Orthodontie refusée Complément d'information habituel Refusée par le RO | - | 150% | 200% | 250% |
| AIDES AUDITIVES | ||||
Aides auditives 100% santé | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale | Prise en charge intégrale |
Aides auditives tarifs libres Complément d'information habituel 1 appareil/an/oreille | 100% | 100%+200€/an | 100%+300€/an | 100%+450€/an |
| SERVICES + | ||||
Téléconsultation MesDocteurs | Illimité 24h/24 – 7j/7 | Illimité 24h/24 – 7j/7 | Illimité 24h/24 – 7j/7 | Illimité 24h/24 – 7j/7 |
Réseau partenaires KALIXIA | Optique + Audio+ Ostéo | Optique + Audio+ Ostéo | Optique + Audio+ Ostéo | Optique + Audio+ Ostéo |
Assistance Hospitalisation – Immobilisation Complément d'information habituel Info Conseil (Ressources Mutuelles Assistance) | N° Cristal : 09 72 72 39 16 (appel non surtaxé) | N° Cristal : 09 72 72 39 16 (appel non surtaxé) | N° Cristal : 09 72 72 39 16 (appel non surtaxé) | N° Cristal : 09 72 72 39 16 (appel non surtaxé) |
Les exemples de remboursement
Comment lire vos garanties ? on vous aide à tout comprendre :)
Les garanties sont le plus souvent exprimées en % de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité Sociale, ou en montant forfaitaire (en €).
Pour chaque acte de santé (une consultation généraliste, un détartrage...), la Sécurité Sociale fixe un "tarif théorique" servant de base de calcul pour les remboursements : c’est la Base de Remboursement (BR).
Pour que ce soit plus simple pour vous, nous avons préparer des exemples de remboursements pour des soins fréquents : une consultation chez un généraliste ? un spécialiste ? une séance d'ostéopathie ? un équipement optique 100% santé ? une monture et des verres unifocaux ?
Pour en savoir plus : cliquer sur le lien ci dessous pour consulter des exemples de remboursements pour tous les niveaux de garanties :)
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Inclus dans tous nos contrats. Parce que certaines situations peuvent fortement perturber la vie de la famille et nécessitent un accompagnement de proximité, la complémentaire santé de la Mutuelle des Scop prévoit également un service d’assistance renforcé et adapté à vos besoins.
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J’attends de la mutuelle qu’elle soit à la fois humainement toujours au plus près des besoins des personnes...
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Nous avons naturellement orienté nos recherches vers de vraies mutuelles et notre choix s'est porté vers la Mutuelle des Scop.