Mutuelle des Scop

Santé CAE

Une offre sur mesure pour les entrepreneurs-salariés et les contrats CAPE
A partir de 34,39 €

Le choix entre 4 niveaux de garanties pour tous les besoins !

Mutuelle des scop et des scic De Monkey Business Images

SOCLE

Une couverture simple

Hospitalisation

1

Optique

1

Dentaire

1

Médecine douce / Prévention

1

OPTION 1

Des garanties complètes

Hospitalisation

2

Optique

2

Dentaire

2

Médecine douce / Prévention

2

OPTION 2

Des garanties qui vous laisseront peu de reste à charge

Hospitalisation

3

Optique

4

Dentaire

3

Médecine douce / Prévention

3

OPTION 3

Des remboursements max pour tous les soins !

Hospitalisation

4

Optique

4

Dentaire

4

Médecine douce / Prévention

4
prev
next
GARANTIES FRAIS DE SOINS

Les remboursements indiqués dans ce tableau se composent de la prise en charge par le Régime Obligatoire (= RO = la Sécu 😉) et celle de la Mutuelle.

Ils sont exprimés en % de la Base de Remboursement (BR) fixée par la Sécu.

N’hésitez pas à consulter les exemples de remboursement sous le tableau pour plus d’explications !

Nature des frais
SOCLE
OPTION 1
OPTION 2
OPTION 3
SOINS COURANTS
Consultation Généraliste / Spécialiste
Complément d'information habituel

Les % indiqués s’appliquent à la consultation d’un praticien adhérent OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée).

Si le praticien est non adhérent à l’OPTAM, la prise en charge des dépassements d’honoraires est minorée de 20% par rapport aux valeurs qui figurent dans le tableau (le remboursement minimal étant de 100% de la BR et le remboursement maximal de 200%).

Vous pouvez consulter le site de l’Assurance Maladie pour savoir si votre praticien est adhérent à l’OPTAM.

100%
150%
200%
300%
Soins à l'étranger
Complément d'information habituel

Remboursements effectués sur la base des tarifs de convention de l’assurance maladie. Les soins refusés par le régime obligatoire effectués à l’étranger ne sont pas pris en charge.

100%
100%
100%
100%
Auxiliaires médicaux
Complément d'information habituel

Infirmiers, kinésithérapeutes, Orthophonistes, Orthoptistes, Pédicures, Podologues

100%
150%
150%
200%
Radiologie et Actes Techniques
Complément d'information habituel

D’une manière générale, ces % correspondent à tous les actes d’imagerie et aux actes techniques médicaux (ex : supprimer une verrue, fond de l’œil…). Ces derniers, pratiqués par les médecins, sont facturés en plus de la consultation.

Les % indiqués s’appliquent aux honoraires d’un praticien adhérent OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée).

Si le praticien est non adhérent à l’OPTAM, la prise en charge des dépassements d’honoraires est minorée de 20% par rapport aux valeurs qui figurent dans le tableau (le remboursement minimal étant de 100% de la BR et le remboursement maximal de 200%).

Vous pouvez consulter le site de l’Assurance Maladie pour savoir si votre praticien est adhérent à l’OPTAM.

100%
150%
150%
250%
Analyses
Complément d'information habituel

Examens de laboratoire

100%
150%
150%
200%
Matériel médical
Complément d'information habituel

Matériel médical pris en charge dans cette offre : appareillage, orthopédie, prothèse non-dentaire, véhicule pour handicaps physiques

Exemples de matériels médicaux : ceinture lombaire, bas de contention, genouillère, béquilles, prothèse de hanche, prothèse capillaire…

100%
150%
200%
300%
Médicaments
Complément d'information habituel

Ici, le taux de remboursement total est de 100% pour tous les médicaments remboursés par la Sécu.

100%
100%
100%
100%
Forfait cure thermale
Complément d'information habituel

Les tarifs indiqués dans le tableau concernent uniquement les cures thermales prises en charges par la Sécu.

Honoraires, traitement thermal, hébergement, et transport sont pris en charge par la Sécu à 100% de la BR.

-
230€/an
300€/an
450€/an
PREVENTION
Actes de prévention (détartrage, vaccins, ostéodensitométrie...)
Complément d'information habituel

Décrits à l’article R.871-2 du Code de la Sécurité Sociale dans sa rédaction du 8 juin 2006 :

  • Détartrage annuel - Premier bilan du langage oral ou écrit pour un enfant de moins de 14 ans - Scellement des sillons sur les molaires pour un enfant de moins de 14 ans - Dépistage de l'hépatite B
  • Vaccinations seules ou combinées : Vaccination contre les infections invasives à pneumocoques pour les enfants de moins de 18 mois, Haemophilus influenzae B - infections à l'origine de la méningite del'enfant, BCG, avant 6 ans, Hépatite B, avant 14 ans, Coqueluche, avant 14 ans, Rubéole pour les adolescentes qui n'ont pas été vaccinées et les femmes non immunisées désirant un enfant, Diphtérie, tétanos et poliomyélite, à tout âge, -
  • Ostéodensitométrie pour les femmes de plus de 50 ans, tous les 6 ans -
  • Dépistage tous les 5 ans des troubles chez les personnes âgées de plus de 50 ans pour un des actes suivants : Audiométrie tonale ou vocale, Audiométrie tonale avec tympanométrie, Audiométrie vocale dans le bruit, Audiométrie tonale et vocale, Audiométrie tonale et vocale avec tympanométrie
-
-
-
-
Médecines douces et alternatives
Complément d'information habituel

Médecines douces et alternatives prises en charge par la Mutuelle dans cette offre : ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acuponcture, podologie, pédicurie, nutritionniste, psychologue et diététicien

30€/séance (2 séances/an)
30€/séance (3 séances/an)
40€/séance (3 séances/an)
40€/séance (5 séances/an)
Prévention + : vaccins, contraceptifs…
Complément d'information habituel

Forfait prévention : Vaccin, contraceptifs prescrits et non remboursés, homéopathie et sevrage tabagique

-
35€/an
40€/an
50€/an
HOSPITALISATION
Honoraires médecins / chirurgiens
Complément d'information habituel

Les % indiqués s’appliquent à la consultation d’un praticien adhérent OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée).

Si le praticien est non adhérent à l’OPTAM, la prise en charge des dépassements d’honoraires est minorée de 20% par rapport aux valeurs qui figurent dans le tableau (le remboursement minimal étant de 100% de la BR et le remboursement maximal de 200%).

Vous pouvez consulter le site de l’Assurance Maladie pour savoir si votre praticien est adhérent à l’OPTAM.

100%
150%
200%
300%
Frais de séjour
100%
100%
100%
100%
Chambre particulière
Complément d'information habituel

Limité à 90 jours/an 

-
50€/jour
70€/jour
90€/jour
Frais d’accompagnant
Complément d'information habituel

Limité à 30 jours/an
Moins de 16 ans 

-
20€/jour
35€/jour
50€/jour
Transport
Complément d'information habituel

Le transport est remboursé lorsqu’il est prescrit ou qu’il s’agit d’une urgence (à la suite d’un appel au numéro 15).

100%
100%
100%
100%
Maternité
Complément d'information habituel

Participation pour frais dus à un accouchement ou à une adoption

-
190€
250€
400€
OPTIQUE
Lunettes 100% santé
Complément d'information habituel

La monture et les verres sont intégralement pris en charge ici.

Ils doivent correspondre aux critères des équipements optiques de Classe A détaillés sur le site solidarites-sante.gouv

Prise en charge intégrale
Prise en charge intégrale
Prise en charge intégrale
Prise en charge intégrale
Monture
50€
90€
100€
100€
Verre simple
Complément d'information habituel

Les verres simples sont des verres unifocaux

(verre à simple foyer dont la sphère est comprise jusqu'à une correction de 6 dioptries et/ou comprenant une correction cylindrique)

100€
250€
340€
420€
Verre complexe
Complément d'information habituel

Les verres complexes sont des verres multi-focaux ou progressifs 

(verre multifocal ou progressif dont la sphère est supérieure à une correction de 6 dioptries et/ou comprenant une correction cylindrique)

150€
390€
500€
650€
Verre très complexe
Complément d'information habituel

Verre très complexe : forte progression

(verre à simple foyer ou progressif dont la sphère est supérieure à une correction de 6 Dioptries et/ou comprenant un cylindre supérieur à une correction de 4 dioptries)

250€
470€
600€
800€
Lentilles acceptées / refusées par le RO
Complément d'information habituel

Les forfaits indiqués dans le tableau sont annuels.
Ils concernent les lentilles acceptées et refusées par la Sécu.

100% + 150€/an
100% + 200€/an
100% + 250€/an
100% + 350€/an
Chirurgie de la vision
-
250€/Œil
300€/Œil
600€/Œil
DENTAIRE
Soins et prothèses 100% santé
Complément d'information habituel

Les prothèses dentaires 100% santé répondent aux critères des équipements de Classe I édictés par la Sécu et consultables sur le site internet ameli.fr

Prise en charge intégrale
Prise en charge intégrale
Prise en charge intégrale
Prise en charge intégrale
Consultations et soins dentaires
Complément d'information habituel

Ces % ne concernent pas la parodontologie acceptée par la Sécu (voir plus bas dans la grille)

125%
125%
150%
200%
Inlay-onlay
Complément d'information habituel

L’inlay sert à combler une cavité située sur une paroi intérieure de la dent.

L’onlay recouvre la dent pour combler une cavité située sur une paroi extérieure.

130%
160%
200%
250%
Inlay-core
Complément d'information habituel

Utilisée en cas de dent très abîmée qui ne peut pas recevoir une couronne.

130%
150%
150%
150%
Prothèses et couronnes remboursées par la Sécu
125% + 50€/acte
150% + 100€/acte
150% + 200€/acte
150% + 300€/acte
Implants, parodontologie, prothèses non remboursés par la Sécu
-
300€/acte (limité à 900€/an)
600€/acte (limité à 1800€/an)
600€/acte (limité à 2400€/an)
Parodontologie acceptée par la Sécu
130%
150%
150%
200%
Orthodontie acceptée par la Sécu
150%
200%
300%
350%
Orthodontie refusée par la Sécu
-
150%
200%
250%
AIDES AUDITIVES
Aides auditives 100% santé
Complément d'information habituel

Les équipements concernés par cette offre sont listés sur le site solidarites-sante.gouv.fr

Prise en charge intégrale
Prise en charge intégrale
Prise en charge intégrale
Prise en charge intégrale
Aides auditives hors 100% santé
Complément d'information habituel

Le tarif de ces aides auditives est librement défini par l’audioprothésiste.

100%
100% + 200€/an
100% + 300€/an
100% + 450€/an
SERVICES +
Téléconsultation MesDocteurs
Complément d'information habituel

Rendez-vous dans l'onglet "NOS SERVICES +" pour plus d'informations :)

Gratuit et Illimité 24h/24 – 7j/7
Gratuit et Illimité 24h/24 – 7j/7
Gratuit et Illimité 24h/24 – 7j/7
Gratuit et Illimité 24h/24 – 7j/7
Réseau partenaires KALIXIA
Complément d'information habituel

Rendez-vous dans l'onglet "NOS SERVICES +" pour plus d'informations :)

Optique + Audio+ Ostéo
Optique + Audio+ Ostéo
Optique + Audio+ Ostéo
Optique + Audio+ Ostéo
Assistance Hospitalisation – Immobilisation
Complément d'information habituel

La Mutuelle met à dispositions de ses adhérents des prestations d’assistance en partenariat avec Ressources Mutuelles Assistance : dans les situations prévues ou imprévues (comme une immobilisation, une maladie ou une hospitalisation), vous bénéficiez de prestations d’assistance gratuites.

Appelez le numéro Cristal suivant pour bénéficier d’un service d’Écoute, Conseil et Orientation.

Vous pouvez consulter l’onglet « NOS SERVICES + » sur le site de la Mutuelle pour obtenir plus d’informations sur vos garanties d’Assurance !

N° Cristal : 09 72 72 39 16 (appel non surtaxé)
N° Cristal : 09 72 72 39 16 (appel non surtaxé)
N° Cristal : 09 72 72 39 16 (appel non surtaxé)
N° Cristal : 09 72 72 39 16 (appel non surtaxé)

Les exemples de remboursement

Comment lire vos garanties ? on vous aide à tout comprendre :)

Les garanties sont le plus souvent exprimées en % de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité Sociale, ou en montant forfaitaire (en €).

Pour chaque acte de santé (une consultation généraliste, un détartrage...), la Sécurité Sociale fixe un "tarif théorique" servant de base de calcul pour les remboursements : c’est la Base de Remboursement (BR). 

Pour que ce soit plus simple pour vous, nous avons préparer des exemples de remboursements pour des soins fréquents : une consultation chez un généraliste ? un spécialiste ? une séance d'ostéopathie ? un équipement optique 100% santé ? une monture et des verres unifocaux ?

En savoir plus : cliquez sur le lien ci-dessous pour consulter des exemples de remboursements pour tous les niveaux de garanties :)

Nos services

Notre service d'assistance santé

Inclus dans tous nos contrats. Parce que certaines situations peuvent fortement perturber la vie de la famille et nécessitent un accompagnement de proximité, la complémentaire santé de la Mutuelle des Scop prévoit également un service d’assistance renforcé et adapté à vos besoins.

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Assistance santé

NOUVEAU : votre espace personnel dédié à l’assistance ! INFORMER : Des informations générales sur vos garanties d’assistance. FACILITER : Simplifier vos démarches d’assistance en ligne avec le formulaire de pré-demande, l’envoi d’un justificatif, la demande d’attestation de voyage, etc. ACCOMPAGNER : Vous conseiller et vous accompagner dans votre vie quotidienne (fiches d’information, services partenaires…). Les services d'assistance sont inclus dans tous nos contrats ! Parce que certaines situations peuvent fortement perturber notre vie quotidienne et nécessitent un accompagnement de
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Conseils & astuces

La Mutuelle des Scop vous aide à comprendre la réglementation et les enjeux des complémentaires santé !
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Prévention entreprise

La prévention est l'une des préoccupations de la Mutuelle des Scop et des Scic dont l'objectif est de soutenir et d'accompagner les adhérents dans leurs démarches de santé et notamment lorsqu'ils sont confrontés à la maladie ou à celle d'un proche. La prévention gagne les Scop et les Scic La Mutuelle des Scop accompagne les entreprises au delà de leur contrat Santé, en déployant des actions concrètes de prévention Des solutions qui se concrétisent au travers de 3 volets : Sensibiliser par des campagnes d’information ; Former via des rendez vous prévention ; Accompagner via une plateforme de
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Le nouveau contrat permet d’avoir des garanties santé supérieures au contrat précédent pour des prix équivalents.

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J’attends de la mutuelle qu’elle soit à la fois humainement toujours au plus près des besoins des personnes...

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Nous avons naturellement orienté nos recherches vers de vraies mutuelles et notre choix s'est porté vers la Mutuelle des Scop.

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